某女士，42岁。年6月就诊。病症：患者从小常年患顽固性湿疹，面部、胳膊、后背、下肢常有隆起性粗糙皮疹，尤其面部，皮疹多影响美观。吃中药偶尔有用，但大多无用且很快复发。患者容易口干，平时喝水多；怕热，逢热则患皮疹处会痒的厉害，自言皮肤干燥，平时很难出汗。近两月月经提前一星期，经血量偏少，经期时腰部酸疼。平时颈部僵硬，颈部椎间盘突出，不喜空调凉风；平时精神不振，睡眠较差。自小看名老中医不知几许，观处方无外乎清热燥湿、祛风解毒、或凉血养血之品：连翘、苦参、黄柏、苍术、白癣皮、防风、当归、川芎、地肤子等等。最长一种汤药吃过半年，然疗效不显。舌诊：舌苔略偏白，舌质略淡。脉诊：左手脉口沉，寸略沉弱；右手脉口亦寸部沉弱；左人迎尺部有力，寸部偏弱，右人迎沉弱无力。脉诊分析：脉口侯五脏主里：左右脉口寸弱，为上焦肺气心血亏虚不足；人迎侯六腑主表：左人迎寸不及而尺部有力，为在表之阳经气血郁结于下而不得升发，右人迎沉弱，在表阳经气血亏虚不足。患者人迎脉口四方脉弱，为表里阴阳两虚、气血不足。治疗：益气养血，培补在表之卫气营血，待气血充足，自能托邪外出。处方：小建中汤合黄芪当归汤。桂枝13克、白芍26克、大枣12枚、生姜3大片、炙甘草8克、麦芽糖30克、生黄芪30克、当归13克。三付，分早晚饭后半小时喝。二诊：三付后精神好转，皮肤与皮疹部位不再象以前干燥，但皮疹未见消退，其它无不适，原方继续服用。第四付时来早晨起来两手心红肿，出现许多红色小硬疹；吾思维之或许是正气来复，透邪外出之象，但又不敢肯定，遂嘱咐停药两天，观察一二。两天后红肿消退，虽未服药，但面部湿疹有好转减轻。仍然原方继续服用。三诊：再服两付后湿疹好转大半，疗效显著，精神继续好转，睡眠好转，原方继续服用，直到痊愈。后按：小建中汤由桂枝汤加减而来，桂枝汤本为治疗表虚中风，本方可以滋养在表亏虚之营卫，以桂枝汤加减之小建中汤可以滋阴和阳，化生阴阳气血，善治劳损虚弱不足。当归黄芪汤益气养血，可以治疗脉口之气血不足兼升发无力，黄芪配小建中汤，更能补益人迎之营血卫气。本方既可滋补气血温润肌肤，又能升发脉口人迎之气机，正气来复，则可透发皮肤伏邪外出，自无不愈之理。
此病例不从湿热风邪等治疗，乃是因为脉象显示为表里之虚证，加上从小到大前医皆清热利湿燥湿活血等，真是湿热病症，必然见效。所以平脉辨证，从虚论治。我在临床遇到很多类似病例，前医久治不愈，只知死守疾病的常规病因常规疗法，不知从脉证灵活辨别病因，辨证施治。此病症希望给予临床中医一点启示，望大家精研临床脉理，脉证色三者结合辨证，有的放矢，方为上工。
武当祝玄冲
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