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治疗心理疾病不是千人一方

来源:治疗湿疹 时间:2018-3-20

一天,抑郁症患者小刘在其医院的心理科复诊,当小刘看到医生给其他抑郁症患者开出的药物的时候,心里不由得产生了许多的疑问:我原来也是用这种药物治疗的,但是服药后效果不好,而且我先后还换了3种药物,每种药物服用的剂量都比较大,直到服用最近的这种药物效果才好一些。为什么我以前服用这个药就没有效果呢?而别的患者服药就有效,而且服药的剂量还比较小,效果却比我好很多,为什么会这样呢?

其实很多罹患心理疾病的患者都有上面的疑惑。他们发现自己和其他人服药的种类、剂量差别很大,别人明明使用得效果非常好的药物,自己服用的时候症状却没有什么改善,甚至服用后很不舒服,出现了比较明显的副作用。实际上,在心理科出现这种情况是比较常见的,这是由于心理疾病和普通身体疾病在治疗机理上的不同而导致的。按照目前的医学研究,大部分身体疾病的病因和发病机制都比较明确了,临床医生可以通过各种检查来发现疾病的明确病因,从而选用针对性强的药物治疗。这种情况下,医生的治疗是有比较可靠的现实依据的。而且这些治疗身体疾病的药物,它们也是针对该疾病的病因来研制的。所以,治疗身体疾病的药物在某种程度上来说,针对性强,疗效相对切实可靠,不同人群剂量相差也不会太大。

而心理疾病则不是这样,目前绝大部分的心理疾病的病因和发病机制都还不明确,使用目前医学上的各种检查手段也不能发现心理疾病的本质的、特征性的异常在何处。所以,按照目前的医疗水平,临床的心理医生也没有办法根据心理疾病的确切的发病原因、机制,来进行有针对性的治疗。他们只有根据患者的临床表现和自己的临床经验来进行治疗,治疗上存在一定的主观性。在实际工作中,不同的心理疾病患者的临床表现虽然相似,但是他们所罹患疾病的发病机制却可能存在着不同,所以使用同一种药物治疗时剂量差别可能会很大,甚至治疗效果也不好。所以,也就会出现有的患者服用的这种药物治疗效果好,而其他患者服用同一种药物剂量大,副作用明显,效果还不好。在遇到药物治疗效果欠佳的时候,医生通常会选择逐渐加大药物的剂量、更换药物,或者加用其它药物的手段来进行治疗。从而导致了不同患者服药的种类、剂量存在很大的差别,个体差异极大。因此,对同一种心理疾病、有相似临床表现的患者使用同一种方法治疗,不一定都能达到最佳的效果。心理疾病的药物治疗上是不存在千人一方的情况的。

此外,目前在临床上使用的药物都是根据心理疾病的神经递质假说而研究出来的。实际上,关于心理疾病发病的原因有很多假说,比如神经发育异常假说,神经内分泌功能异常假说,心理社会因素假说等等。而药物仅仅是根据其中一种假说研制出来的。大家注意了,药物疗效研究的依据还仅仅是依据其中的一种假说研制的。因此,大家可以想象一下,治疗心理疾病的药物疗效一般是比不上治疗身体疾病的药物的。

很多心理疾病的患者及家属看到这里可能会出现悲观的情绪:不能针对病因的治疗,效果岂不是会很差!实际上,目前心理疾病的药物治疗效果也没有大家想象的那么糟糕。现在的某种药物治疗的有效率多在60%~70%,部分药物治疗效果能达到70%~80%。而且随着医学的发展,科学家对心理疾病发病机制日益的深入认识,更多的好药、新药被不断地研制出来,它们的疗效更好,副作用更小。而且,近期也已经有针对患者受体、神经递质浓度的检测在临床上试用,这些都为心理疾病药物治疗效果的提高提供了理论上的保障。

本文撰稿:郭明副教授,副主任医师

校对、编辑:胡飞虎住院医师,二级心理咨询师

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