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第九课特应性皮炎IIIb

来源:治疗湿疹 时间:2017-11-18

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简单,医疗相关专业人员均可理解

保湿剂在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%。其涂到皮肤上后,可以增加角质层的含水量,加强皮肤的屏障功能,防止外界的刺激原进入皮肤产生过敏或炎症。每种保湿产品都具有独特的活性成分,选用时需考虑到患者疾病严重程度,耐受性、成本花费、有效成分作用机制、不同剂型如何搭配、保湿剂中是否有致敏物质、患者个人喜好等因素。特应性皮炎不是湿导致的,是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。

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产品选择

首先根据保湿等级差异,选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),软膏比霜剂更有效,它们更加润滑。

不要选择洗剂(lotion):液体的洗剂容易蒸发后导致皮肤更干。

可以使用纯油性的,比如白凡士林等,保湿效果更好。

甘油似乎比尿素加氯化钠耐受性更好。

产品推荐时需要兼顾患者的偏好,并且兼顾不同的使用场景。比如晚上睡前可以用比较油腻的软膏,润肤剂应用于头皮过夜,可以减轻瘙痒和头皮湿疹。早上出门前使用乳膏或霜剂,在工作场所可以用润肤喷雾等更方便使用的剂型。

有代表性的保湿成分有凡士林、尿素、甘油、神经酰胺等。

有研究对保湿剂中常见添加剂致敏原进行排序:香精过敏排名第一,第二名是对羟基苯甲酸酯,其他相关致敏成分有VitaminE、精油和生物添加剂、苯甲醇、丙二醇、丁基氨基甲酸异丁酯、羊毛脂、甲基异噻唑啉酮/甲基氯代邻噻唑啉酮等。因此不要使用含有刺激性的人工香精保湿霜。选用防腐剂和添加剂少的;防腐剂涂抹在炎症皮肤上会有刺痛感,添加剂也是越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等有致敏风险,不建议使用,特别是在2岁之前这样一个高致敏风险的年龄段。含有丙二醇成分的在年龄小于2岁的幼儿中对皮肤刺激性较强,避免使用。

相对来说大品牌的保湿剂市场验证比较充分,比如以下品牌,丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)思拓敏滋润膏,优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)低敏保湿乳霜,雅漾(Avene)保湿膏,艾维诺(aveeno)等,都可以使用。

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使用细节

给孩子用前可以考虑先试用:把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处,看是否有发红,孩子是否有觉得不舒服的表现,如果有的话,需要换一种再用。

洗完澡后皮肤擦干后尽早涂抹,比如3分钟之内,每日至少涂抹两次含有亲水性基质的保湿霜,比如5%尿素。

目前对于保湿剂和激素药膏涂抹先后次序没有统一的定论。年英国指南建议使用保湿剂10-15分钟后再涂抹局部皮质类固醇激素,提出可能会促进激素的吸收,从而减少激素的需要量。但是欧洲指南也指出由于在炎症皮肤上直接涂抹保湿剂往往会有不适,所以炎症急性期建议先控制炎症为主。

保湿剂涂抹需足量,用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲特异性皮炎指南中,对于儿童湿疹,推荐可以每周使用-g保湿霜,成年人要用到g/周,建议根据具体情况,确保皮肤一直处于水润状态即可。

不要用手直接从瓶子里把保湿剂挖出来,这样会污染剩下的部分。用干净的工具把保湿剂弄到手掌里,双手互相搓几下,把它弄软,之后在皮肤湿疹处,从上到下的涂抹,不要上上下下来回揉搓,不要画圈揉,避免刺激皮肤。

待湿疹好了,最好也不要停保湿剂,可以根据需要每天一次的使用,保证皮肤处于水润状态。虽然充足的保湿剂是湿疹维持治疗的基石,但是在炎症存在的情况下,如果没有充足的外用激素,而仅仅靠保湿剂是不行的,会增加皮肤细菌及病毒感染的风险。

参考文献:

[1]Guidelinesforthemanagementofatopicdermatitis(eczema)forpharmacists.

[2]Guidanceonthediagnosisandclinicalmanagementofatopiceczema.

[3]Guidelinesfortreatmentofatopiceczema(atopicdermatitis)PartI.

[4]MoisturizerAllergy,DiagnosisandManagement.8

[5]中国特应性皮炎诊疗指南(版)

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