风疹块又称荨麻疹,是常见病,发病率大约占25％,发病原因复杂,主要是过敏原导致皮肤、黏膜小血管扩张,渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。风疹通常在2～24小时内消退，但会反复发生新的皮疹,病程迁延数日至数月。强烈的瘙痒症状影响睡眠和日常生活,给患者造成许多的烦恼和痛苦。
荨麻疹一般分为急性和慢性。急性指风疹症状不超过6周,而慢性,则持续6周以上。荨麻疹也可能间歇性发生，几天或几周一个周期，症状可持续数周或数月。
最近门诊遇到多例反复荨麻疹瘙痒的患者,因为找不到过敏原,反复的症状让人烦恼。就这个问题我查了几篇荨麻疹治疗指南,并结合澳洲西悉尼大学免疫过敏学专家ProfessorConnieKatelaris，最近在AustralianDoctor上做了一次视频讲座,谈及慢性荨麻疹和药物治疗指导，今借这期健康专栏和大家谈谈。
荨麻疹的发病病因
荨麻疹的病因非常复杂，约3/4患者可能根本就找不到原因，特别是慢性荨麻疹。最常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。
诱导荨麻疹或者并发血管性水肿,其最主要途径是肥大细胞接触过敏原后脱粒释放的介质,而触发的毛细血管和小静脉的局部渗透性增加,而形成风疹团。急性荨麻疹是由IgE介导,通常比较严重。
食物性:诸如坚果，鸡蛋，牛奶和海鲜等食物,昆虫叮咬的反应也属于IgE介导。
药物性:如青霉素或阿司匹林引起急性荨麻疹/血管性水肿的过敏反应。
感染性:如儿童病毒感染,乙型肝炎的前驱期或者是EpsteinBarr病毒感染期间而引发的病毒性风疹。并发病毒感染通常加剧慢性荨麻疹。
临床表现
主要表现为先有皮肤出现瘙痒，随即出现风团，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，逐渐蔓延，融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。有些患者可能合并血管性水肿，可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻。更严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。
临床诊断
主要根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查，尽可能的明确荨麻疹的原因。
实验室研究可能有帮助：
急性荨麻疹6周,实验室研究一般不需要
慢性或复发性荨麻疹（6周),基础实验室研究应包括全血细胞计数,红细胞沉降率，促甲状腺激素（TSH）和抗核抗体（ANA）
其他可能考虑的研究包括以下内容影像学研究-除非有特定的症状或体征,穿刺活检-如果怀疑荨麻疹血管炎
治疗
由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样,各个国家治疗指南大同小异,治疗具体措施如下：
去除病因
对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。
避免诱发因素
如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。
药物治疗选项包括以下：
H1抗组胺药，主要是阻断H1受体低镇静活性的药物,如非索非那定,氯雷他定，地氯雷他定，西替利嗪和左西替利嗪是一线治疗,这些优于苯海拉明和羟嗪
H2抗组胺药,如西咪替丁，法莫替丁和雷尼替丁，与H1抗组胺药联合使用时可能具有作用,但其益处尚不明确
多虑平,Doxepine,一种三环类抗抑郁药，具有H1和H2拮抗剂特性。当睡眠障碍时，其起到镇静帮助睡眠的作用作用。如果患者有很大的心理困扰，轻度的抗焦虑作用也是一个优势。晚上25-50毫克,很有效的。
白三烯拮抗剂(LeukotrieneAntagonist),Montelukasts,是抑制肥大细胞活化和脱粒。这些介质的抑制可能在慢性荨麻疹的治疗中发挥有用的作用。目前正在等待更多临床试验的结果。
糖皮质激素,当需要快速控制荨麻疹时，可以使用类固醇短疗程，但在任何其他情况下，其作用是有限的。如果要使用泼尼松龙，建议给予适度的起始剂量，例如，0.5mg/kg,20-25mg,持续几天,然后在10天内缓慢减量。伹长期使用类固醇会导致许多不良反应，并且在尝试戒断时会导致荨麻疹严重反弹。
肾上腺素有争议的急性荨麻疹:β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒
免疫抑制剂:硫唑嘌呤,环磷酰胺,甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗,这些治疗可能更适合延长使用类固醇。
澳洲西悉尼大学免疫过敏学专家ProfessorConnieKatelaris，在AustralianDoctor谈到关于慢性荨麻疹的药物治疗指导,可分步骤,三个阶梯性治疗,简单总结，很实用,
一线治疗：
采用H1非镇静性抗组胺药治疗
二线治疗：
-加倍H1非镇静性抗组胺药治疗，可以达到2-4倍的每日剂量
-或者加H2抗组胺药治疗
-或加多虑平药物配合治疗
-或者加白三稀拮抗剂治疗
一般可以试一至二周看是否有效
三线治疗：
免疫抑制治疗
总之荨麻疹也个常见病,病因复杂,经常也找不到诱发原因。病程可以是慢性或者是急性或者是间歇反作性感。主要是风疹和瘙痒症影响患者的睡眠,工作,学习和生活。治疗上主要是去除病因,避免诱发因素,严重者结合药物治疗。关于药物治疗,请咨询你的医生。
愿您都有健康快乐的人生!
温馨提示,请做好冬季流感预防的准备:
专栏作者：马秋华医生
澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP)院士；RACGP高级儿科医生；毕业于中国福建医科大学，医院内科医生；曾任澳大利亚医院住院医生培训；曾任澳大利亚医院小儿内科儿科医生五年专科培训；澳大利亚皇家全科医生学院,家庭主治医生导师；澳洲弗林徳斯学(FlindersUniversity)医学生导师。
精通内科，外科，小儿科，妇科，产前检查，小儿免疫注射，老年病，慢性病，旅行医学等。健康医学专栏作者。
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